PESEL

Data urodzenia

Ta grupa jest dla dzieci w wieku 11–16 lat.

Informacje dodatkowe

zamieszkanie na terenie Rzeszowa lub rodzice są płatnikami podatku na terenie Gminy Miasta Rzeszówwielodzietność rodziny kandydata (3 i więcej)niepełnosprawność kandydataniepełnosprawność jednego z rodzicówniepełnosprawność obojga rodzicówrodzic kandydata samotnie wychowuje dzieckokandydat objęty jest pieczą zastępcząkandydat uczęszcza do szkoły na terenie Gminy Miasta Rzeszów

Oświadczenia i zgody

Oświadczam, że dane zawarte we wniosku są prawdziwe.Oświadczam, że dziecko nie ma przeciwwskazań do udziału w zajęciach.Czy wyrażasz zgodę na udział w imprezach promujących osiągnięcia?

TAKNIE

Zobowiązuję się informować o zmianie danych kontaktowych.Wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku dziecka.Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych kontaktowych w celu powiadomień o rekrutacji.Zasady rekrutacji do MDK Rzeszów (rok szkolny 2023/2024)

Podpis (opcjonalnie)

Mozesz podpisac dokument od razu na stronie. Jesli pominiesz podpis, dokument mozna wydrukowac i podpisac recznie.

Podglad: brak

Pracownia

Zajęcia środowe

Formularz zapisu